 |
| |
| Información Discapacidad y Drogadependencia |
| |
 |
 |
| |
| Para mayor información cominiquese al tel.: (011) 5552-1400 int. 3007 |
| o por e-mail a: ospsip.audmedicapb@yahoo.co.ar |
| |
| |
| |
 |
| |
Área Discapacidad | Apertura 2010 |
| |
INICIO O RENOVACIÓN DEL TRÁMITE |
Para el inicio o renovación del trámite, deberá remitirse a la Obra Social la siguiente documentación |
| |
Presupuesto original con membrete de la Institución conteniendo: |
| .: Fecha |
| .: Apellido y Nombre del Paciente |
| .: Nº de Carnet de la Obra Social |
| .: Nº de Documento Nacional de Identidad |
| .: Fecha de Nacimiento |
| .: Diagnóstico |
| .: Domicilio del Paciente |
| .: Período del tratamiento indicado (desde – hasta) |
| .: Módulo de Atención (Según Resolución A.P.E. 400/99 y sus modificatorias.) |
| .: Jornada (Según Resolución A.P.E. 400/99 y sus modificatorias.) |
| .: Valor mensual (Según Resolución A.P.E. 400/99 y sus modificatorias.) |
| .: CUIT |
| .: Plan de tratamiento para el ciclo |
| .: Fotocopia de inscripción en el Registro de Prestadores de la S.S.S., Habilitación Ministerio de Salud o Ministerio de Educación. |
| .: Fotocopia de la Categorización de la Institución ante el Organismo Habilitante. |
| .: Fotocopia de C.U.I.T . – Condiciones ante el I.V.A. – Ingresos Brutos. |
| |
Documentación del Paciente: |
| .: Solicitud médica indicando tipo de tratamiento a realizar (original) |
| .: Resumen de Historio Clínica (original) |
| .: Fotocopia del D.N.I. del paciente (1º y 2º hoja) |
| .: Fotocopia del D.N.I. del titular (1º y 2º hoja) |
| .: Fotocopia del Carnet de la Obra Social del paciente y titular |
| .: Fotocopia del Certificado de Discapacidad. |
| .: Fotocopia del último recibo de sueldo. |
| .: Certificado de Trabajo en original. |
| .: Conformidad de los padres a realizar el tratamiento (original) |
| |
De solicitar transporte deberá presentar orden médica de la solicitud y resumen de H.C. actualizado justificando el pedido. Presupuesto del transporte especificado, Fecha, datos del paciente, recorrido, cantidad de días a trasladar, cantidad de Km mensuales, valor del Km y valor total Km mensuales |
| |
FACTURACIÓN |
| |
Factura original a nombre de O.S.P.S.I.P con Nº de C.U.I.T. 30-59581699-4 - I.V.A.: Exento – Factura “B” o “C” – Domicilio: Tucumán 3689 (1189)- Ciudad Autónoma de Buenos Aires |
| |
La Institución deberá adjuntar a la facturación la siguiente documentación: |
| .: Fotocopia del presupuesto previamente autorizado |
| .: Informe evolutivo del mes facturado |
| .: Fotocopia del último recibo de sueldo con período abonado no mayor a 90 días de antigüedad a la fecha de prestación |
|
|
| |
Área Drogadependencia | Apertura 2010 |
| |
INICIO O RENOVACIÓN DEL TRÁMITE |
Para el inicio o renovación del trámite, deberá remitirse a la Obra Social la siguiente documentación |
| |
Presupuesto original con membrete de la Institución conteniendo: |
| .: Fecha |
| .: Apellido y Nombre del Paciente |
| .: Nº de Carnet de la Obra Social |
| .: Nº de Documento Nacional de Identidad |
| .: Fecha de Nacimiento |
| .: Diagnóstico |
| .: Domicilio del Paciente |
| .: Período del tratamiento indicado (desde – hasta) |
| .: CUIT |
| .: Valor mensual |
| .: Plan de tratamiento para el ciclo |
| .: Fotocopia de inscripción en el Registro de Prestadores de la S.S.S., |
| .: Fotocopia de C.U.I.T . – Condiciones ante el I.V.A. – Ingresos Brutos. |
| |
Documentación del Paciente: |
| .: Solicitud médica indicando tipo de tratamiento a realizar (original) |
| .: Resumen de Historio Clínica (original) |
| .: Fotocopia del D.N.I. del paciente (1º y 2º hoja) |
| .: Fotocopia del D.N.I. del titular (1º y 2º hoja) |
| .: Fotocopia del Carnet de la Obra Social del paciente y titular |
| .: Fotocopia del Certificado de Discapacidad. |
| .: Fotocopia del último recibo de sueldo. |
| .: Certificado de Trabajo en original. |
| .: Conformidad de los padres a realizar el tratamiento (original) |
| |
FACTURACIÓN |
| |
Factura original a nombre de O.S.P.S.I.P con Nº de C.U.I.T. 30-59581699-4 - I.V.A.: Exento – Factura “B” o “C” – Domicilio: Tucumán 3689 (1189)- Ciudad Autónoma de Buenos Aires |
| |
La Institución deberá adjuntar a la facturación la siguiente documentación: |
| .: Fotocopia del presupuesto previamente autorizado |
| .: Informe evolutivo del mes facturado |
| .: Fotocopia del último recibo de sueldo con período abonado no mayor a 90 días de antigüedad a la fecha de prestación |
| |
| |
